宮田松露饅頭・ＦＡＸ注文書
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  1. 宛先：宮田松露饅頭−−＞＞＞ ＦＡＸ ：FAX：0955-72-3811
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    商品名 容量 税込価格 数量 金額
    唐津名物宮田の松露饅頭 12個入 998円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 15個入 1,260円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 18個入 1,470円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 24個入 1,995円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 30個入 2,415円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 35個入 2,940円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 48個入 3,780円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 60個入 4,935円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 70個入 5,565円 　 　
    唐津名物宮田の松露饅頭 96個入 7,560円 　 　
    合計（別途、送料、ケース代がかかります。） 　 　

  3. 支払方法

    4. クロネコヤマト代金引換：代金引換手数料はお客様ご負担とさせて頂いております。
    【ご注意】
    ※ ギフト等、ご依頼主様とお届け先が異なる場合は、代金先払いとなります。
    ※ 請求書をご依頼主様へ郵送致します。ご入金を確認後、発送させて頂きます。

  4. ご依頼主様（電話番号は忘れないで記入ねがいます。）

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    様

    		 　 　
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    6. お名前（ふりがな） 電話番号／FAX番号 E-MAIL（無い場合は不要）
    様 　 　
    郵便番号 　　　− 住所 　

  6. お届 け日・時間の指定：該当項目を記入又は○で囲んで下さい。
    ・指定なし・・・おまかせします。（消費期限は5日です。配達時は在宅されるようお願い申し上げます。）
    ・ 月 日
    ・お届け時間 ： （いつでもよい / 14:00〜18:00 / 18:00〜21:00）
  7. のし紙
    不要｜ 必要：必要な方は下から項目を選択又はその旨ご記入ください。
    一般 御中元｜御歳暮｜御祝｜御礼 神仏 志｜御仏前｜御霊前 その他：
    お名前を記入必要な方はご記入ください：